Szkoła
Superwizji

Imię i nazwisko (wymagane)

Numer telefonu (wymagane)

Adres e-mail (wymagane)

Data uzyskania certyfikatu psychoterapeuty (wymagane)

Nazwa towarzystwa w którym uzyskano certyfikat psychoterapeuty? (wymagane)

Data rozpoczęcia prowadzenia superwizji (jeżeli dotyczy)

Średnia liczba wykonywanych superwizji w miesiącu (jeżeli dotyczy)

Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Andrzej Trzęsicki Dolnośląskie Centrum Psychodynamiczne, z siedzibą we Wrocławiu, NIP 8991830817 (zwaną dalej DCP), w celu kwalifikacji do grona uczestników kursu „Szkoła Superwizji”, przy zachowaniu obowiązujących przepisów rozporządzenia o ochronie danych osobowych oraz zgodnie z regulaminem oraz polityką prywatności DCP. Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że zgodę mogę wycofać w dowolnym momencie. Zostałem poinformowana/y, że mam prawo wglądu, poprawiania oraz żądania usunięcia moich danych osobowych w dowolnej chwili.

Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że przesłanie formularza nie jest jednoznaczne z zakwalifikowaniem do grona uczestników kursu Szkoła Superwizji i że o wynikach naboru organizator poinformuje mnie drogą mailową.

Zgadzam się na przesyłanie na podany adres e-mailowy informacji na temat kursu Szkoła Superwizji oraz powiązanych z kursem materiałów szkoleniowych.